Şəxsi müalicəyə baxmayaraq nağd pul faydası


Hessen Dövlət Sosial Məhkəməsi: Həkimin şəxsi faydasını dəqiq göstərmədiyi təqdirdə fərdi müalicəyə baxmayaraq nağd müavinət

Hesse əyalətindəki Sosial Məhkəmə son qərarında, xəstəni müalicə edən həkim əvvəlcədən xəstəyə məlumat vermədiyi təqdirdə, özəl tibbi müalicələrin qanuni tibbi sığorta ilə əhatə olunmasına qərar verdi.

Prinsipcə, tibbi sığorta xəstələri yalnız tibbi xidmətlər tələb edə bilərlər, əgər tibbi sığorta şirkətlərinin qanuni kataloqlar siyahısında olduqda. Bütün digər müalicələr cibdən kənarda ödənilməlidir və buna görə qondarma IGEL xidmətlərinə müraciət edin. Bir həkim xəstəsinə bir fayda olaraq göstərilməyən bir terapiya haqqında məsləhət verərsə, xəstə bu barədə xəstəyə məlumat verməlidir. Xəstəyə məlumat verilmirsə, xərcləri özü ödəməlidir. Frankfurt am Main-da olan bir adam bu xərc çəkmə praktikasına qarşı məhkəmə iddiası qaldırdı və qismən dövlət sosial hakimləri tərəfindən verildi.

Xüsusi vəziyyətdə, artıq bir ölən həyat yoldaşı bağırsaq xərçəngi səbəbiylə Frankfurtdakı universitet klinikasına sövq edildi. Orada xüsusi bir xərçəng müalicəsi aparıldı, ancaq tibbi sığorta güzəştləri siyahısına salınmadı. Mərhumun ailə həkimi xərçəng müalicəsini, bunun şəxsi tibbi müalicə olduğunu göstərmədən təyin etdi. Xəstə saytda fərdi müalicə üçün bir forma imzaladı. Daha sonra klinikaya terapiya üçün pul göndərildi. Bundan əlavə, xərçəng xəstəsi üçün ailə həkimi tərəfindən təyin ediləndən fərqli bir terapiya forması istifadə edildi. Xəstəxana müalicəsindən sonra qadın tibbi sığorta şirkətindən ödənişi tələb etdi. Fond xərcləri öz üzərinə götürməkdən imtina etdi və müavinətlərin geri qaytarılmadığını iddia etdi. Tətbiq olunan prosedur imtina məktubunda deyildiyi kimi müqavilə qanunu ilə tanınmır. Xəstənin əvvəlki bir şikayəti 2008-ci ildə bir sosial məhkəmə tərəfindən rədd edildi. Bundan sonra ərizəçi Hesse Dövlət Sosial Məhkəməsinə müraciət etdi. Ərizəçi xəstəliyinin nəticələrindən öldüyü üçün ər, varis kimi hərəkətə keçdi.

Dövlət Sosial Məhkəməsindəki hakimlər məsələni bütövlükdə daha fərqli hesab etdilər. Həkimin yerinə yetirilməmiş məlumat vermək öhdəliyi tibbi sığorta şirkəti tərəfindən ödənilməlidir. Bundan əlavə, ərin dediyinə görə, mərhum müalicə üsulunun əslində ailə həkimi tərəfindən təyin olunan müalicədən fərqli olduğunu da bilmirdi. Məhkəməyə görə, imzalanmış forma yetərli deyildi, çünki qanuni tibbi sığortadan geri qaytarılmayan bir fayda olduğu dərhal məlum deyildi. (Fayl nömrəsi: L 8 KR 313/08)

İddiaçı qismən uğur əldə edə bildi. Tibbi sığorta şirkətinin müalicə xərclərini cəmi 18,500 avro ödəməsi qərara alınsa da, ər, varis olaraq, xərclərin ən böyük hissəsini öz üzərinə götürməlidir. Çünki xəstəyə tibbi sığorta şirkəti tərəfindən xərçəng terapiyasının qanuni sağlamlıq xidmətləri spektrinin bir hissəsi olmadığı barədə bildiriş göndərilsə də, xüsusi müalicə o zaman davam etdirildi. Sonrakı dövrdə 50.000 avro dəyərində daha bir əlavə edildi. Qərarın səbəbinə görə, iddiaçı indi xərcləri özü ödəməlidir. Yalnız məktubdan əvvəlki dövr kassa tərəfindən ödənilməlidir.

Məhkəmə qərarı hələ son deyil, çünki cavabdeh tibbi sığorta şirkəti yenidən baxılması üçün Federal Sosial Məhkəməyə müraciət etdi. Təəccüblü deyil, çünki həkimlər özəl müalicənin aspektini açıq şəkildə göstərməsə, tibbi sığorta şirkətləri gələcəkdə milyonlarla avro ilə üzləşə bilər. Ailənin həkimi və ya klinikanın niyə məsuliyyət daşımadığı anlaşılmaz olaraq qalır. Qərarın əsaslandırılmasında bu cəhət əhəmiyyətsiz idi. (sb)

Şəkil: HHS / pixelio.de

Müəllif və mənbə məlumatları



Video: Qara istiot yeyəndə


ƏvvəLki MəQalə

Venoz pozğunluqları üçün at şabalıd ekstraktı

Sonrakı MəQalə

2014-cü ildən dərman xərcləmələrində artım